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肺病科(呼吸与危重症医学科)

  肺病科(呼吸与危重症医学科)

  专科专病门诊安排表

  服务电话:

  肺病一区:3509596(医生办公室)、3509597(护士办公室),

  或3509898转3255(医生办公室)、3128(护士办公室)

  肺病二区:3509268(医生办公室)、3509269(护士办公室),

  或3509898转3768(医生办公室)、3769(护士办公室)

  呼吸重症监护病房(护士站):3508682,或3509898转5682

 

 

专 科 简 介

  我科2002年经国家中医药管理局重点学科建设专家指导委员会评审和国家中医药管理局审核,确定为“国家中医药管理局中医药重点学科(中医内科呼吸学科)协作建设单位”。2009年经评审成为广东省“十一?五”中医重点专科(肺病科)。2017年由江门市卫生计生局批准,我科牵头成立了”江门市中西医结合肺病研究所”。2018年开始对标建设“呼吸与危重症医学科(PCCM)”。

  目前,我科共有两个病区,开放病床90多张,设置普通病房、呼吸重症监护病房(RICU)、肺病专科门诊、呼吸专病门诊(慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、睡眠呼吸障碍性疾病、戒烟门诊等)、肺功能室/呼出气一氧化氮(FeNO)检测室、呼吸内窥镜室、睡眠呼吸障碍疾病诊疗室、门诊呼吸综合诊疗室、中医治疗室等。配备奥林巴斯电子支气管镜、奥林巴斯电子胸腔镜、德国耶格肺功能仪、FeNO检测仪、飞力浦多导睡眠监测仪、有创无创呼吸机、全胸震荡排痰机等专科诊疗设备。医院还配备有美国通用多层螺旋CT、宝石能谱CT、美国GE公司 3.0T磁共振成像系统、美国GE公司彩超等大型医疗设备。

  学科目前有主任医师4名(其中国务院特殊津贴专家、江门市首席医学专家、江门市名医1名,江门市名中医3名),副主任医师2名,主治医师3名,住院医师6名,护理人员40多人。医师人员中,研究生以上学历者占比超过70%。科室还聘请了省内名中医、名教授担任学术顾问,与国内呼吸名院进行临床科研及远程会诊等业务协作,与广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院等省内中医名院建立了专科医疗联盟及业务协作。

  科室历来重视医疗服务质量,坚持以病人为中心,医疗技术追求精益求精。开展了支气管镜检查及介入治疗、内科胸腔镜、B超/CT引导下经皮肺穿刺活检术、胸膜活检术、肺功能检测(包括肺通气功能检测、支气管激发试验、支气管扩张试验、弥散功能检查等)、呼出气一氧化氮检测、多导睡眠呼吸监测与治疗、呼吸机辅助通气、机械排痰等专科诊疗技术。专科年门诊量近3万人次,年出院人数近2500人次,对于呼吸急危重症,具备较强的急救能力,救治了大量的急危重症患者,赢得了广大市民的认可和赞誉。

  专科对常见呼吸疾病诊治,除具备完整的、规范的现代医学诊疗技术,同时也有一整套相应的中医诊疗方案。专科中医优势病种有:病毒性肺炎、重症肺炎、多重耐药菌肺部感染、慢性咳嗽、支气管哮喘、慢阻肺(COPD)、急慢性呼吸衰竭、胸腔积液、肺癌中医诊疗等。中医特色疗法有:自体血穴位注射、中药穴位贴敷、中药熨敷(中药封包)、艾灸、中药沐足、耳穴埋粒、针刺等,对改善症状、提高疗效、缩短疗程、减轻药物副作用、提高生活质量,具有一定优势。

  在医学科研方面,作为协作单位参与了国家级“十一五”重点专科建设项目(973计划)--中医五脏相关理论继承与创新研究,协助完成了子项目“肺脾相关理论诊治呼吸疾病临床应用研究”课题;作为分中心参与广州医科大学广州呼吸健康研究院、广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院等单位牵头的临床研究项目多项。近年主持了省、市级科研项目10余项,以第一完成人获得省级科学技术三等奖、市级科技成果一等奖、二等奖、三等奖多项。

 

专科中医优势病种

  一、肺炎、重症肺炎

  中医药治疗肺炎、尤其是重症肺炎,其机理除了抗菌作用,主要还具有减轻炎症反应、调节机体免疫状态、减轻免疫损害、保护组织细胞功能。而在病毒性肺炎,中医优势更加突出。抗病毒治疗方面,大多西药疗效不确切,且病毒变异快,检测方法技术更新不能在所有医院普及。中药由于作用环节和靶点广泛,不易耐药,具有明显优势。

 

 

  二、多重耐药菌肺部感染

  多重耐药菌肺部感染常导致无抗菌药物可用,中药能够多环节、多靶点发挥抗菌抑菌作用,不易发生耐药。此外,中药还可减轻炎症反应、调节免疫状态、减轻免疫损害、增强机体抗病能力。

 

  三、慢性咳嗽、支气管哮喘

  中药成分复杂多样,能够多环节多靶点发挥抑制咳嗽反射、促进气道纤毛摆动、稀化溶解粘痰、促进痰液排出、抑制炎性介质、舒张支气管平滑肌,从而发挥抗炎、止咳、平喘等作用。

 

  四、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)

  中药能通过各种有效成份,发挥抗病原微生物、调节免疫状态、抑制炎症细胞和炎症介质、改善气道重塑作用;还可促进气道纤毛摆动、稀化溶解粘痰、促进痰液排出、张支气管平滑肌。病情稳定期优势更为突出,扶正中药配方可提高机体免疫力、增强抗病能力,改善肺功能,促进肺康复、提高生活质量。我科可提供中药膏方配方,方便患者或亚健康人群长期服药,调节脏器功能,增强体质。

 

  五、呼吸衰竭、多器官功能衰竭

  专科设置了呼吸重症监护病房(RICU),配备了有创无创呼吸机、纤支镜、监护设备等现代急救设施,综合运用中西医各种诊疗措施进行救治,可更加全面地照护患者的病情,提高救治成功率。中药有效成份能多环节、多靶点发挥抗病原微生物、调节机体免疫状态、抑制炎症细胞和炎症介质、减轻免疫损害、改善血液循环和组织灌注、保护组织细胞功能。扶正中药配方还可提高机体免疫力、增强抗病能力。

 

  六、肺癌

  中药多为复合制剂,有效成份复杂多样,能多环节多靶点发挥调节免疫、抗炎、改善血液循环和组织灌注、改善细胞功能、促进异常细胞凋亡等,综合发挥抗肿瘤作用。扶正中药配方还可提高机体免疫力、增强抗病能力,延缓病情进展,提高生存质量。

 

专科中医治疗项目简介

  一、穴位注射 -- 自体血穴位注射

  功效:刺激机体非特异性免疫反应

  主治:哮病、喘证、肺胀,发作期及稳定期均可应用。

  方法:抽取自身静脉血数毫升,根据中医辨证,选择1-2个穴位作穴位注射,5次为1疗程,重复3疗程。

 

  二、中药穴位贴敷

  功效:温经散寒、祛风化痰、活血通络,是综合经络、穴位、药物作用的一种综合性治疗方法。

  主治:慢性咳喘疾病,证属风寒、阳虚、痰饮类者。

  方法:根据中医辨证,将适量药粉(如:萸桂消喘膏)调制成膏饼,贴敷选定的穴位。可于三伏天、三九天、疾病发作期或缓解期施治。

 

  三、艾灸

  功效:温阳补气、祛寒止痛、补虚固脱、温经通络、消瘀散结。

  主治:1)咳嗽、慢阻肺、哮喘、过敏性鼻炎等属风寒证、虚寒证、寒饮证者;2)各类虚寒性疼痛:如颈肩腰腿痛、胃痛、腹痛、泄泻等;3)中风偏瘫、截瘫等神经系统疾病等。

  方法:直接灸:化脓灸、非化脓灸;间接灸:隔姜灸

 

  四、中药泡足

  功效:温肾纳气、益气健脾、补肺固表。

  主治:用于肾虚喘促、脾虚泻泄、表虚易汗、肢痹冷疼痛、尿频、失眠、眩晕诸证者。

  方法:根据中医辨证配方,煎取药液适量,睡前以温水调至适宜温度,浸泡双足。

 

  五、中药熨敷(中药封包)

  功效:散寒祛湿、温经通络、调和气血。

  主治:1)咳嗽、慢阻肺、哮喘等属风寒证、虚寒证、寒饮证者;2)肢体关节麻痹、疼痛属寒证者;3)腹痛、泄泻等属寒湿证或虚寒证者。

  方法:根据中医辨证配方,加粗盐炒至黄色,布包,或电热中药封包。熨敷胸部、疼痛部位、或特定穴位。

 

  六、红外线穴位照射

  功效:消炎止痛、调节内分泌、改善植物神经功能等。红外线热效应,可改善局部血液循环。

  主治:肺炎吸收缓慢、慢阻肺患者肺康复治疗、腰腿关节疼痛等。

  方法:辨证选择穴位照射,根据患者温热感调节温度,不宜过热。

 

  七、拔罐

  功效:疏通经络、调理脏腑机能、改善机体疲劳等。

  主治:急慢性支气管炎 、哮喘、慢阻肺、感冒、肺炎、胸膜炎、颈肩腰背疼痛、慢性疲劳综合征、亚健康状态。

  方法:以背部穴位施罐为主,大杼、风门、肺俞、膺窗等穴位常用。

 

   远程会诊“中医健康云平台”

  “中医健康云平台”是一个现代化医疗服务体系。江门市五邑中医院利用该平台与省内、国内权威专家团队建立了协作关系,依托省、市名医资源,快速实现了大医院和基层医院的互通,推动了分级诊疗体系的构建。

  通过“中医健康云平台”, 肺病科(呼吸与危重症医学科)与国内呼吸疾病名院--国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、广州呼吸健康研究院直接对接,对疑难病例进行远程会诊。此外,还与广东省中医院也建立了协作关系。不幸患上疑难重症的市民,在江门便能享受到省级、国家级专家的医疗服务。

  通过“中医健康云平台”,还可让基层医院的患者及时获得有效的救治方案。患者无需长途跋涉,即可享受到江门、甚至千里之外的专家提供的医疗服务,实现寻医问药足不出户,为患者带来极大便利,实现了上级医疗单位的优质资源下沉到基层医疗机构,有助于推动分级诊疗体系的构建,使医疗资源优化整合、高效利用。

 

名医介绍

  姓名:左万里

  职称:主任医师(二级)、教授、国务院特殊津贴专家、江门市首席医学专家、江门市名医

  职务:院长、江门市呼吸病研究所所长、江门市中西医结合肺病研究所所长

  左万里:院长,江门市呼吸疾病研究所所长、江门市中西医结合肺病研究所所长,国务院特殊津贴专家、主任医师(二级),江门市首席医学专家、江门市名医,呼吸与危重症医学科学术带头人,中山大学硕士研究生导师、教授,江门市优秀中青年专家。为广东省医学会呼吸分会常务委员,广东省医师协会呼吸科医师分会副主任委员,广东省胸部疾病学会肺康复专业委员会副主任委员、江门市医学会呼吸病学分会主任委员、江门市重大事项决策咨询专家。从事呼吸内科专科工作30多年,擅长于呼吸系统各种常见病及疑难危重病诊治。开展多项新技术、新项目达省内先进水平,填补五邑地区空白。主持省、市科研科目多项。获省科技进步奖三等奖1项,市科技进步奖一等奖2项、二等奖2项、三等奖1项。并先后获中组部防治非典优秀共产党员、全国卫生系统抗击非典先进个人、全国科协防治非典优秀科技工作者、广东省及江门市抗击非典一等功、省五一劳动奖章、省优秀共产党员、省职业道德建设和精神文明创建活动先进个人、江门市职业道德之星、侨乡建设突击手、江门市十佳青年等光荣称号。

  专业擅长:擅长呼吸内科的常见疾病、疑难危重病症的诊治,尤其对呼吸衰竭、重症肺炎、难治性哮喘、复杂性胸膜疾病、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸疾病的诊治有较深造诣,熟悉掌握呼吸系统内镜诊疗技术、肺脏病介入诊疗技术、呼吸机治疗技术、肺功能检测等。

  

  姓名:惠萍

  科室:肺病科(呼吸与危重症医学科)

  职称:主任中医师、江门市名中医、硕士

  职务:江门市中西医结合肺病研究所副所长

  惠萍:江门市中西医结合肺病研究所副所长、科主任导师、肺系病中医学术带头人,主任中医师、江门市名中医、硕士,暨南大学医学院、广东省中医药大学外聘教授。现为广东省中医药学会呼吸病专业委员会副主任委员,江门市医学会呼吸病学分会副主任委员。曾荣获广东省及江门市“抗击非典”一等功,全国“三八”红旗手,“广东省优秀女职工”, “江门市劳模”、“江门市十佳医生”等称号。从事呼吸内科工作30多年,曾先后到广州呼吸疾病研究所、北京协和医院进修呼吸内科、重症监护医学、纤支镜诊疗技术及睡眠呼吸监测技术等。

  作为我院肺病科开创者和中医学术带头人,能及时了解呼吸疾病中西诊疗的最新动态和进展,站在学科的前沿,掌握了呼吸专业所必须的有关中西医基础理论知识及本专业必需具备的各种诊疗操作和技能(如:胸部影像学、CT引导下经皮肺穿刺活检、纤支镜诊疗技术、气管插管、肺功能、多导睡眠监测等)以及急危重症病人的抢救(包括呼吸机有创、无创通气技术、营养支持等技术)。并先后在我院创建了肺病科、呼吸重症监护病房(RICU)、医院综合重症医学科、纤支镜室、肺功能室、多导睡眠监测室等,能全面指导本专科疾病的中西医诊治工作,解决临床复杂疑难问题,并参与全院急危重症的抢救工作。主持完成省局市立项课题5项,参与科研课题10多项,获江门市科学技术二等奖2项、三等奖4项,在国家、省级杂志共发表论文20余篇。

  业务专长:近几年来主要侧重于慢性咳嗽、肺炎、支气管哮喘、慢阻肺等疾病等中西医诊治的研究,擅长运用中西医结合方法诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管哮喘、慢阻肺、慢性肺源性心脏病、支气管扩张症、肺肿瘤等呼吸系统疾病及抢救呼吸急危重症。

  出诊时间:周一下午,周二、五上午

  出诊地点:门诊楼二楼(肺病科/呼吸与危重症医学科门诊)

  住 院 部:3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区

  联系电话:(0750)3509596,3509898转3255

 

  姓名:范发才

  科室:肺病科(呼吸与危重症医学科)

  职称:主任中医师、江门市名中医、硕士

  职务:肺病科(呼吸与危重症医学科)主任兼一病区主任

  范发才:肺病科(呼吸与危重症医学科)主任兼一病区主任,学科带头人,江门市中西医结合肺病研究所副所长,中西医结合医学主任医师、江门市名中医、医学硕士,湖南中医药大学、暨南大学硕士研究生指导教师。毕业于南昌大学中西医结合临床专业,受首批国家著名中医药专家、第二屇国医大师洪广祥教授及其弟子指导,为第六批全国老中医药专家学术经验继承人。任中华中医药学会肺系病分会委员、广东省中医药学会呼吸病专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会呼吸病专业委员会常务委员、广东省医师协会呼吸科医师分会委员、江门市中医药学会肺病专业委员会主任委员等。从事临床工作20多年,曾先后在南昌大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所学习进修呼吸内科、呼吸重症监护、支气管镜诊疗技术等。熟练掌握纤支镜检查活检与针吸活检、内镜下气道异物取出、内科胸腔镜、经皮穿刺肺活检、胸膜活检、肺功能、机械通气等专科诊疗技术。善于运用中医方法治疗内科杂病,擅长中西医结合诊治急慢性咳嗽、肺炎、支气管扩张、哮喘、慢阻肺、肺心病、肺栓塞、呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍性疾病、胸膜疾病及运用综合疗法救治呼吸急危重症。主持省中医药局科研项目3项,省、市科研项目主要参与人多项,作为分中心负责人,承担Ⅳ期临床试验多项。获江门市科学技术成果奖二等奖1项、三等奖1项。在北大中文核心期刊发表学术论文多篇。培养硕士研究生7名。

  业务专长:中西医结合诊治急慢性咳嗽、肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢阻肺、肺心病、睡眠呼吸障碍性疾病、胸膜疾病,擅长运用综合疗法救治重症肺炎、重症哮喘、肺栓塞、呼吸衰竭、酸碱紊乱等呼吸急危重症。

  出诊时间:周一、四上午,周三下午

  出诊地点:门诊楼二楼(肺病科/呼吸与危重症医学科门诊)

  周四下午:门诊楼六楼国医堂603诊室

  住 院 部:3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区

  联系电话:(0750)3509596,3509898转3255

 

   姓名:李影捷

  科室:肺病科(呼吸与危重症医学科)

  职称:主任中医师、江门市名中医

  职务:肺病科(呼吸与危重症医学科)副主任兼二病区主任

  李影捷:肺病科(呼吸与危重症医学科)副主任兼二病区主任、江门市中西医结合肺病研究所副所长、主任中医师、江门市名中医、暨南大学硕士研究生临床实践指导教师、广州中医药大学外聘教授。广东省中医药学会呼吸病专业委员会委员、中国民族医药学会热病分会理事、广东省中西医结合学会慢阻肺专业委员会常务委员、广东省女医师协会呼吸与危重症专业委员会委员,江门市中医药学会肺病专业委员会副主任委员。曾荣获广东省、江门市“抗击非典”二等功。毕业于广州中医药大学医疗系中医专业,从事临床医疗工作20余年,曾先后到广州呼吸疾病研究所、广东省人民医院进修呼吸内科、重症监护、支气管镜诊疗技术等。主要从事呼吸内科的临床及科研教学工作。熟练掌握纤支镜活检刷检、取异物、气管插管等技能及经皮肺穿刺活检、胸膜活检、内科胸腔镜等呼吸系统诊疗技术;熟悉呼吸系统影像学、肺功能、机械通气技术。擅于运用中医理法方药及中西医结合手段诊治各种内科杂病,尤擅长诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘、支气管扩张症、胸膜疾病、睡眠呼吸相关疾病等呼吸系统疾病。主持完成江门市科技局科研项目2项,参与多项省、市科研项目。获江门市科学技术成果奖二等奖、三等奖各1项。在国家级、省级医药期刊发表专业学术论文10余篇。

  业务专长:擅于运用中西医结合措施抢救急慢性呼吸衰竭、重症肺炎、重症哮喘、大面积肺栓塞、大咯血等呼吸内科急危重症。

  出诊时间:周二、四上午,周五下午

  出诊地点:门诊楼二楼(肺病科/呼吸与危重症医学科门诊)

  周一下午:门诊楼六楼国医堂603诊室

  住 院 部:3号楼4楼肺病科(呼吸与危重症医学科)二区

  联系电话:(0750)3509268,3509898-3768

 

专家介绍

  姓名:陈照南

  科室:肺病科(呼吸与危重症医学科)

  职称:副主任中医师

  陈照南:副主任中医师,广东省中医药学会呼吸病专业委员会委员。曾到广州呼吸疾病研究所进修呼吸内科、呼吸重症监护医学、支气管镜诊治技术。熟练掌握肺功能检查、纤支镜诊疗技术、内科胸腔镜、经皮穿刺肺活检、胸膜活检、呼吸机辅助通气、呼吸治疗等专科诊疗技术。擅长中西医结合诊治慢性咳嗽、支气管炎、肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘、肺栓塞等呼吸系统疾病。

  业务专长:擅于中西医结合诊治慢性咳嗽、支气管炎、肺炎、支气管扩张、慢阻肺,支气管哮喘。呼吸机通气支持技术熟练,专于重症肺炎、重症哮喘、大面积肺栓塞、大咯血、急慢性呼吸衰竭等呼吸急危重症监护与治疗。

  出诊时间:周五上午

  出诊地点:门诊楼二楼(肺病科/呼吸与危重症医学科门诊)

  住 院 部:3号楼4楼肺病科(呼吸与危重症医学科)二区

  联系电话:(0750)3509268,3509898-3768

 

  姓名:彭景钦

  科室:肺病科(呼吸与危重症医学科)

  职称:副主任中医师

  彭景钦:副主任中医师,江门市中西医结合肺病研究所秘书。第六批全国老中医药专家学术经验继承人、第二批省级老中医药专家学术经验继承人,分别师承广东省名中医沈英森教授、广东省名中医杜发斌主任。中国医师协会中西医结合医师分会呼吸病专家委员会委员、广东省中西医结合学会慢性阻塞性肺疾病专业委会委员、江门市中医药学会肺病专业委员会常务委员。曾到广州呼吸疾病研究所进修呼吸内科、重症监护、支气管镜诊治技术。熟练掌握纤支镜诊疗技术、胸膜活检、肺功能检查、无创呼吸机通气技术、胸腔穿刺置管引流术、胸腔闭式引流术等专科诊疗操作技术。擅长中医内科疾病的诊治以及运用中西医理论诊治肺炎、支扩、急慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺肿瘤等呼吸疾病及抢救呼吸衰竭、肺栓塞等呼吸急危重病。

  业务专长:擅长运用中西医理论诊治肺炎、急慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺肿瘤等呼吸疾病及抢救重症肺炎、重症哮喘、肺栓塞、呼吸衰竭等呼吸急危重症。

  出诊时间:周三上午

  出诊地点:门诊楼二楼(肺病科/呼吸与危重症医学科门诊)

  周三下午:门诊楼六楼国医堂608诊室

  住 院 部:3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区

  联系电话:(0750)3509596,3509898转3255

 

  姓名:梁玉书

  科室:肺病科(呼吸与危重症医学科)

  职称:主治医师

  梁玉书:高年资主治医师。曾到广州呼吸疾病研究所进修呼吸内科、重症监护、呼吸内窥镜检查及介入诊疗技术。熟练掌握肺功能检查、胸膜活检、纤支镜诊疗技术、内科胸腔镜诊疗技术、B超/CT引导下经皮肺穿刺活检、呼吸机辅助通气等呼吸专科诊疗技术。擅长诊治肺炎、支气管扩张、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘、肺肿瘤、胸膜疾病等呼吸系统疾病。呼吸内窥镜介入诊疗技术熟练,专于肺肿瘤、气道狭窄、气道异物等病症的呼吸内镜下介入诊疗。

  住 院 部:3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区

  联系电话:(0750)3509596,3509898转3255

 

专科医生简介

  姓名:胡琳娜

  科室:肺病科(呼吸与危重症医学科)

  职称:主治中医师

  胡琳娜:主治中医师,医学硕士。广州中医药大学毕业,熟练掌握肺功能检查、纤维支气管镜等诊疗技术,擅长中西医结合诊治呼吸系统常见病、多发病,如肺部感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、肺栓塞、肺动脉高压、急慢性呼吸衰竭等。

  住 院 部:3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区

  联系电话:(0750)3509596,3509898转3255

 

  姓名:陈世囝

  科室:肺病科(呼吸与危重症医学科)

  职称:主治中医师

  陈世囝:主治中医师,中西医结合医学硕士。毕业于广州中医药大学,主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床、科研及教学工作。熟练掌握纤维支气管镜、肺功能、呼吸系统影像学等各项呼吸专科诊疗技术。善于运用中西医结合方法诊治各种内科杂病,尤擅长过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、肺肿瘤等呼吸系统疾病。

  住 院 部:3号楼4楼肺病科(呼吸与危重症医学科)二区

  联系电话:(0750)3509268,3509898-3768

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